क्या बड़ा प्लेसेंटा होना अच्छा है?

प्लसेंटा प्रिविया क्या है?
निषेचित अंडा गर्भाशय में जहां भी प्रत्यारोपित होता है, वहीं अपरा विकसित होती है। प्लेसेंटा प्रिविया तब होता है जब कई बार यह निषेचित अंडा स्वयं को गर्भाशय के निचले हिस्से के अंदर जोड़ लेता है। और गर्भावस्था के मध्य अवधि के बाद भी वहीं बना रहता है।

यदि प्रसव के समय तक अपरा ग्रीवा के पास हो, तो योनि के जरिये शिशु का बाहर निकलने का रास्ता अवरुद्ध हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया से गर्भावस्था के मध्य में या अंतिम चरण में रक्तस्त्राव भी हो सकता है।

हो सकता है अपरा ने आंशिक तौर पर ग्रीवा को ढका हो (माइनर प्लेसेंटा प्रिविया) या फिर पूरी तरह ही ग्रीवा को ढक लिया हो (मेजर प्लेसेंटा प्रिविया)। इन दोनों ही स्थितियों में आपके शिशु का जन्म सीजेरियन ऑपरेशन के जरिये करने की जरुरत होगी।



बाईं तरफ के चित्र में अपरा की सामान्य स्थिति दर्शाई गई है।
बीच वाले चित्र में आंशिक या माइनर प्लेसेंटा प्रिविया दर्शाया गया है।
दाईं तरफ के चित्र में मेजर प्लेसेंटा प्रिविया दर्शाया गया है।


गर्भावस्था के अंत तक 300 में से एक महिला को कुछ हद तक प्लेसेंटा प्रिविया रहता है। इनमें से अधिकांश आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया होते हैं।
अपरा के नीचे स्थित होने का पता कैसे चलता है?
अल्ट्रासाउंड स्कैन के जरिये डॉक्टर को आपकी प्लेसेंटा की स्थिति का पता चलता है। यदि आप गर्भावस्था की शुरुआत में अल्ट्रासाउंड स्कैन कराएं और इसमें प्लेसेंटा ग्रीवा के पास दिखाइ दे, तो भी चिंता न करें। शिशु के बढ़ने के साथ आपका बढ़ता गर्भाशय शायद अपरा को ऊपर की तरफ खींच लेगा और यह ग्रीवा से दूर हो जाएगी। इसे अंग्रेजी में प्लेसेंटल माइग्रेशन कहा जाता है। ऐसा उन अधिकांश मामलों में हो जाता है जहां अपरा गर्भावस्था की शुरुआत में नीचे की तरफ स्थित होती है।

आपके एनॉमली स्कैन (टिफा या अल्ट्रासाउंड लेवल II स्कैन) में पता चल सकता है। यह स्कैन 18 से 20 सप्ताह की गर्भावस्था के बीच किया जाता है। यदि एनॉमली स्कैन में पता चलता है कि आपकी अपरा नीचे की ओर स्थित है, तो आपको कुछ हफ्तों बाद अपरा की स्थिति पता करने के लिए दोबारा स्कैन करवाना होगा।

चूंकि, प्लेसेंटा गर्भाशय में प्रत्यारोपित होती है, इसलिए यह वास्तव में हिलती-डुलती नहीं है। मगर गर्भाशय के बढ़ने पर यह ग्रीवा से दूर हो सकती है। यह स्कैन संभवतया 28 सप्ताह की गर्भावस्था के आसपास होगा। हालांकि, कई बार डॉक्टर करीब 24 सप्ताह की गर्भावस्था में भी फॉलो-अप स्कैन करवाने के लिए कह सकती हैं।

यदि फॉलो-अप स्कैन में भी प्लेसेंटा नीचे की तरफ दिखाई दे या फिर अपरा की स्पष्ट तस्वीर पाना संभव न हो रहा हो, तो डॉक्टर आपको योनि के जरिये स्कैन (ट्रांसवेजाइनल स्कैन) करवाने के लिए कह सकती हैं। इससे डॉक्टर को अपरा की स्पष्ट तस्वीर मिलेगी, जिससे वे पहले स्कैन की सत्यता की जांच कर सकेंगे।

डॉक्टर सावधानीपूर्वक एक विशेष आकार के उपकरण को आपकी योनि में धीरे से डालेंगी, ताकि आपका गर्भाशय दिखाई दे सके। इस स्क्रैन से आपको कोई असुविधा नहीं होनी चाहिए। यह एकदम सुरक्षित प्रक्रिया होती है।

बहुत से मामलों में अंतिम चरण में होने वाले स्कैन से यही पता चलता है कि अपरा ऊपर की ओर खिसक कर रास्ते से हट गई है। अगर, यह अभी तक नहीं हुआ है, तो भी ऐसा होने के लिए काफी समय बाकी है।

हालांकि, यदि अपरा गर्भाशय की पीछे की दीवार से लगी हो या फिर आपका पहले सीजेरियन ऑपरेशन हो चुका है, तो प्लेसेंटा के खिसकने की उम्मीद कम ही होती है।

कभी-कभार, प्लेसेंटा प्रिविया का पता अन्य तरीकों से भी चलता है:

यदि आपका शिशु ब्रीच अवस्था (सिर ऊपर और नितंब नीचे की ओर होना) में है, ट्रांसवर्स स्थिति (शिशु का सिर माँ के शरीर के एक साइड में और नितंब दूसरी साइड में होना) में है या काफी ऊपर की तरफ है। यह इस बात का संकेत हो सकता है कि वह सिर नीचे वाली अवस्था में नहीं आ पा रहा, क्योंकि अपरा बीच में आ रही है।

यदि संभोग के बाद या फिर ऐसे ही दूसरी या तीसरी तिमाही में आपको बिना दर्द के योनि से रक्तस्त्राव हो। ऐसा होने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

प्लेसेंटा प्रिविया की वजह से क्या जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं?
प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य प्रभाव यह है कि आपकी डिलीवरी सीजेरियन ऑपरेशन से होगी। मगर, और भी कुछ जटिलताएं हैं, जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए। ये कभी-कभार ही होती हैं, मगर यदि हो जाएं तो काफी गंभीर हो सकती हैं।

रक्तस्त्राव
अगर, आपको प्लेसेंटा प्रिविया है, तो गर्भावस्था या प्रसव के दौरान अचानक बिना दर्द के रक्तस्त्राव होने का खतरा रहता है। आपको आपातकालीन चिकित्सकीय देखभाल की जरुरत होगी। ऐसे में प्रसव जल्दी शुरु होने का भी खतरा होता है।

आपको रक्तस्त्राव का खतरा ज्यादा रहता है, यदि:

आपको पहले भी प्लेसेंटा प्रिविया हो चुका है
आप पहले भी शिशु को जन्म दे चुकी हैं (आपके जितने ज्यादा शिशु हों रक्तस्त्राव का खतरा उतना ज्यादा होता है)
आपका पहले सीजेरियन ऑपरेशन हो चुका है (आपके जितने ज्यादा सीजेरियन होंगे, खतरा उतना ज्यादा होगा)
आप धूम्रपान करती हैं या कोकेन का सेवन करती हैं
आपकी उम्र 35 साल से ज्यादा है
आपकी गर्भाशय से जुड़ी कोई अन्य सर्जरी हो चुकी है (जैसे कि डीएंडसी या फाइब्रॉइड हटाने की)
आपका गर्भपात का इतिहास रहा है


बिना उपचार के अत्याधिक रक्तस्त्राव (हैमरेज) आपके और शिशु के लिए घातक सिद्ध हो सकता है। मगर, आवश्वस्त रहें कि यह स्थिति काफी दुर्लभ है और एक बार अस्पताल पहुंचने पर रक्तस्त्राव का उपचार शीघ्रता से किया जा सकता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा
यह प्लेसेंटा प्रिविया की काफी दुर्लभ जटिलता है। यह तब उत्पन्न होती है, जब अपरा स्वयं को गर्भाशय की दीवार में काफी गहराई तक प्रत्यारोपित कर लेती है। शिशु के जन्म के बाद बाहर निकलने की बजाय अपरा गर्भाशय से जुड़ी रहती है।

अगर आपका पहले सीजेरियन ऑपरेशन हो चुका है, तो ऐसा होने की संभावना अधिक रहती है। और आपके जितने ज्यादा सीजेरियन होते हैं, यह खतरा उतना ही ज्यादा बढ़ जाता है। आपकी डॉक्टर विभिन्न स्कैनों के जरिये आपकी स्थिति से अवगत होंगी। प्लेसेंटा एक्रीटा की जांच के लिए आपको डॉप्लर स्कैन या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन कराने की सलाह दी जा सकती है।

प्लेसेंटा एक्रीटा होने पर सीजेरियन ऑपरेशन के दौरान काफी अधिक रक्तस्त्राव होने का जोखिम रहता है। हालांकि, आपका इतना खून बहना संभव नहीं है, जिससे आपकी सेहत को गंभीर खतरा उत्पन्न हो।

वासा प्रिविया
यह और भी अधिक दुर्लभ समस्या है। जब गर्भनाल की रक्त नलिकाएं ग्रीवा को ढकने वाली झिल्लियों में से होकर गुजरे तो यह समस्या उत्पन्न होती है। क्योंकि ये झिल्लियां गर्भनाल या अपरा द्वारा संरक्षित नहीं होती हैं, इसलिए ये आसानी से फट सकती हैं और इनमें रक्तस्त्राव हो सकता है।

वासा प्रिविया की वजह से रक्तस्त्राव होने का खतरा आपकी बजाय शिशु की जान को जोखिम में डाल देता है।

हालांकि हो सकता है इसका पता प्रसव के दौरान या पानी की थैली फटने पर ही चले। यदि आपको वासा प्रेविया होने का पता चले, तो आपको तुरंत आपातकालीन सीजेरियन ऑपरेशन करवाना होगा।
प्लेसेंटा प्रिविया की देखभाल किस तरह की जाती है?
प्लेसेंटा प्रिविया की देखभाल में कई बार केवल चिकित्सकीय टीम द्वारा अपरा की स्थिति पर निगरानी रखने और इंतजार करने की ही जरुरत होती है। डॉक्टर पूरी गर्भावस्था के दौरान आपकी अपरा की स्थिति पर नजर रखेंगी।

आपकी देखभाल इस बात पर भी निर्भर करेगी कि आपको कोई रक्तस्त्राव हुआ है या नहीं। हो सकता है आपको अब पूरी गर्भावस्था के दौरान संभोग न करने की सलाह दी जाए, खासकर, यदि आपको रक्तस्त्राव हो चुका है तो।

आपको कामकाज सहजता व आराम से करने की सलाह दी जाएगी और कठोर व्यायाम या सघन गतिविधयां न करने के लिए कहा जाएगा, जिनसे योनि से रक्तस्त्राव शुरु हो। यदि डॉक्टर को लगे तो वे आपको बिस्तर पर पूर्ण आराम की सलाह भी दे सकती हैं।

आपकी डॉक्टर 32 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद से क्रमवार कई अल्ट्रासाउंड स्कैन करवाने के लिए कह सकती हैं, यदि:

आपको मेजर प्लेसेंटा प्रिविया है, जिसमें अपरा ग्रीवा को पूरी तरह ढक लेती है
आपको रक्तस्त्राव हुआ है
डॉक्टर को चिंता है कि आपको अन्य जटिलताएं हो सकती हैं

यदि आपको कोई जटिलताएं न हों, तो 38 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद आपका पूर्वनियोजित सीजेरियन ऑपरेशन करवाने के लिए कहा जा सकता है।

यदि आपको मेजर प्लेसेंटा प्रिविया है या ​आपको रक्तस्त्राव हुआ है, तो आपको 34 सप्ताह की गर्भावस्था में अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है। यदि आपको रक्तस्त्राव नहीं हुआ, तो आप शायद घर पर रह सकती हैं, मगर डॉक्टर की सलाह पर नियमित चेक-अप करवाने होंगे।

बेहतर है आप सहायता के लिए अपने आसपास हमेशा किसी न किसी को रखें। साथ ही, यदि आपातकाल में जल्दी से जल्दी अस्पताल पहुंचना हो तो उसकी भी व्यवस्था करके रखें और आपातकालीन संपर्क सूची आसान पहुंच में रखें।

अगर, आपको प्लेसेंटा एक्रीटा है या जटिलताएं विकसित हो जाती हैं तो शायद 36 से 37 सप्ताह की गर्भावस्था के बीच आपातकालीन सीजेरियन करना तय किया जाएगा। क्योंकि ऑपरेशन के दौरान आपको रक्तस्त्राव होने का खतरा ज्यादा रहता है, इसलिए आपकी देखभाल कर रही डॉक्टरी टीम रक्त चढ़ाने की व्यवस्था भी तैयार रखेंगे।

अगर आपको अस्पताल में भर्ती होने की नियत तिथि से पहले ही रक्तस्त्राव, संकुचन या माहवारी जैसा दर्द महसूस हो, तो तुरंत अस्पताल जाएं। वहां पर आपकी निगरानी की जा सकेगी। अगर, आपको ये लक्षण बंद भी हो जाते हैं, तो भी शिशु के जन्म तक आपको अस्पताल में रहने के लिए कहा जा सकता है।

अगर, आपके ये लक्षण जारी रहते हैं या फिर आपका समय से पहले प्रसव शुरु हो जाता है, तो आपातकालीन सीजेरियन के जरिये आपके शिशु का जन्म कराया जाएगा।

यदि आपका शिशु प्रीमैच्योर हो, तो आपकी डॉक्टर आपको स्टेरॉयड के इंजेक्शन लेने की सलाह दे सकती है, जो शिशु के फेफड़ों को तेजी से विकसित होने में करते हैं।